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Manipulación vertebral

terapias

La manipulación espinal es una intervención realizada sobre articulaciones espinales que son articulaciones sinoviales, que se afirma que son terapéuticas. Estas articulaciones en la columna vertebral que son susceptibles de terapia espinal manipulativa incluyen las articulaciones z, las articulaciones atlanto-occipital, atlanto-axial, lumbosacra, sacroilíaca, costotransversa y costovertebral. Los lineamientos nacionales llegan a conclusiones diferentes con respecto a la manipulación espinal, algunos no lo recomiendan y otros recomiendan un curso breve en aquellos que no mejoran con otros tratamientos.

Una revisión Cochrane de 2004 encontró que la manipulación espinal no era más o menos efectiva que otras terapias comúnmente usadas, como medicamentos para el dolor, terapia física, ejercicios, escuela de la espalda o la atención brindada por un médico general. No hay datos suficientes para establecer la seguridad de las manipulaciones espinales.

Dolor de espalda

Una revisión Cochrane de 2004 encontró que la manipulación espinal (SM) no era más o menos efectiva que otras terapias comúnmente utilizadas, como medicamentos para el dolor, terapia física, ejercicios, escuela secundaria o la atención brindada por un médico general. Una revisión sistemática de 2010 encontró que la mayoría de los estudios sugieren que SM logra una mejoría igual o superior en el dolor y la función cuando se compara con otras intervenciones de uso común para el seguimiento a corto, medio y largo plazo. En 2007, el American College of Physicians y la American Pain Society recomendaron conjuntamente que los médicos consideraran la manipulación espinal para los pacientes que no mejoran con las opciones de cuidado personal. Las revisiones publicadas en 2008 y 2006 sugirieron que SM para el dolor lumbar era igualmente efectivo que otras intervenciones de uso común. Una síntesis de literatura de 2007 encontró buena evidencia que apoya SM y la movilización para el dolor lumbar.  De cuatro revisiones sistemáticas publicadas entre 2000 y 2005, una recomendó SM y tres indicaron que no había pruebas suficientes para hacer recomendaciones.  Una revisión de 2017 concluye que “para los pacientes con dolor lumbar no hormonal no radicular, la evidencia disponible no respalda el uso de manipulación espinal o terapia de ejercicio además de la terapia médica estándar”.

Dolor de cuello

Para el dolor de cuello, la manipulación y la movilización producen cambios similares, y la terapia manual y el ejercicio son más efectivos que otras estrategias. Una revisión sistemática Cochrane de 2015 encontró que no hay evidencia de alta calidad que evalúe la efectividad de la manipulación espinal para tratar el dolor de cuello. La evidencia de moderada a baja calidad sugiere que múltiples sesiones de manipulación espinal pueden proporcionar un mejor alivio del dolor y una mejora en la función en comparación con ciertos medicamentos. Debido a los riesgos potenciales asociados con la manipulación espinal, se necesitan ensayos controlados aleatorios de alta calidad para determinar la función clínica de la manipulación espinal. Una revisión sistemática de 2007 informó que hay evidencia de moderada a alta calidad de que los sujetos con dolor crónico de cuello, no debido al latigazo cervical y sin dolor en el brazo y dolores de cabeza, muestran mejoras clínicamente importantes de un curso de manipulación espinal o movilización. No hay suficiente evidencia para sugerir que la manipulación espinal sea un tratamiento eficaz a largo plazo para el latigazo cervical, aunque existen beneficios a corto plazo.

Asistencia de medicación o anestesia

En cuanto a la manipulación con la ayuda de medicamentos o anestesia, una revisión de 2013 concluye que la mejor evidencia carece de coherencia para apoyar su uso para el dolor crónico de la columna vertebral.

La seguridad

No hay datos suficientes para establecer la seguridad de las manipulaciones espinales, y se desconoce la tasa de eventos adversos.  La manipulación espinal con frecuencia se asocia con efectos adversos temporales de leves a moderados, y también con resultados serios poco frecuentes que pueden ocasionar discapacidad permanente o la muerte.  El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido señala que aproximadamente la mitad de las personas informaron haber tenido efectos adversos luego de la manipulación espinal.  Los eventos adversos se informan cada vez más en ensayos clínicos aleatorizados de manipulación espinal, pero siguen sin informarse a pesar de las recomendaciones en las guías CONSORT de 2010. Una revisión sistemática Cochrane de 2015 señaló que más de la mitad de los ensayos controlados aleatorios que analizaron la efectividad de la manipulación espinal para el dolor de cuello, no incluyeron efectos adversos en sus informes.

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