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Quiropractica

terapia manual

La quiropráctica es una forma de medicina alternativa que se ocupa principalmente del diagnóstico y tratamiento de trastornos mecánicos del sistema musculoesquelético, especialmente la columna vertebral.  Los defensores afirman que tales trastornos afectan la salud general a través del sistema nervioso. Estas afirmaciones no están respaldadas por ninguna evidencia. La técnica principal de tratamiento quiropráctico implica la terapia manual, especialmente la terapia de manipulación espinal (SMT), las manipulaciones de otras articulaciones y tejidos blandos. Su base está en desacuerdo con la medicina convencional, y la quiropráctica se sustenta en ideas pseudocientíficas como la subluxación y la “inteligencia innata” que no se basan en una ciencia sólida.

Se han llevado a cabo numerosos estudios clínicos controlados de los tratamientos utilizados por los quiroprácticos, con resultados contradictorios.  Las revisiones sistemáticas de esta investigación no han encontrado evidencia de que la manipulación quiropráctica sea efectiva, con la posible excepción del tratamiento del dolor de espalda. Una evaluación crítica encontró que colectivamente, la manipulación espinal fue ineficaz en el tratamiento de cualquier condición. La manipulación espinal puede ser costo-efectiva para el dolor lumbar subagudo o crónico, pero los resultados para el dolor lumbar agudo fueron insuficientes.  Se desconocen la eficacia y la relación costo-efectividad de la atención quiropráctica de mantenimiento. No hay datos suficientes para establecer la seguridad de las manipulaciones quiroprácticas. Con frecuencia se asocia con efectos adversos de leves a moderados, con complicaciones graves o fatales en casos raros. Existe controversia con respecto al grado de riesgo de disección de la arteria vertebral, que puede conducir a apoplejía y muerte, por manipulación cervical.  Se han asociado varias muertes con esta técnica y se ha sugerido que la relación es causal,  un reclamo que es disputado por muchos quiroprácticos.

La quiropráctica está bien establecida en los Estados Unidos, Canadá y Australia. Se superpone con otras profesiones de terapia manual, incluida la terapia de masajes, la osteopatía y la fisioterapia. La mayoría de los que buscan atención quiropráctica lo hacen por dolor lumbar.  El dolor de espalda y cuello se consideran las especialidades de la quiropráctica, pero muchos quiroprácticos tratan enfermedades distintas de los problemas musculoesqueléticos. Muchos quiroprácticos se describen a sí mismos como proveedores de atención primaria,  pero el entrenamiento clínico quiropráctico no respalda los requisitos para ser considerados proveedores de atención primaria, por lo que su función en la atención primaria es limitada y controvertida. La quiropráctica tiene dos grupos principales: “rectas”, que ahora son minoritarias, enfatizan el vitalismo, la “inteligencia innata” y los ajustes espinales, y consideran que las subluxaciones vertebrales son la causa de todas las enfermedades; Los “mezcladores”, la mayoría, están más abiertos a las opiniones convencionales y a las técnicas médicas convencionales, como el ejercicio, los masajes y la terapia con hielo.

Tratos

Un quiropráctico realiza un ajuste en un paciente.
La manipulación espinal, que los quiroprácticos llaman “ajuste espinal” o “ajuste quiropráctico”, es el tratamiento más común que se utiliza en la atención quiropráctica. La manipulación espinal es una maniobra manual pasiva durante la cual un complejo de tres articulaciones se toma más allá del rango normal de movimiento, pero no tan lejos como para dislocar o dañar la articulación. Su factor determinante es un empuje dinámico, que es una fuerza repentina que causa una liberación audible e intenta aumentar el rango de movimiento de una articulación. Los impulsos de manipulación espinal de alta velocidad y baja amplitud (HVLA-SM) tienen efectos fisiológicos que señalan la descarga neural de los tejidos musculares paraespinales, dependiendo de la duración y la amplitud del impulso son factores del grado de activación de los husos musculares paraespinales. La habilidad clínica en el empleo de empujes HVLA-SM depende de la capacidad del médico para manejar la duración y la magnitud de la carga. De manera más general, la terapia de manipulación espinal (su sigla en inglés es SMT) describe técnicas en las que las manos se utilizan para manipular, masajear, movilizar, ajustar, estimular, aplicar tracción o influir de otra manera en la espiración.

Existen varias escuelas de técnicas de ajuste quiropráctico, aunque la mayoría de los quiroprácticos mezclan técnicas de varias escuelas. Los siguientes procedimientos de ajuste fueron recibidos por más del 10% de los pacientes de quiroprácticos estadounidenses con licencia en una encuesta de 2003: Técnica diversificada (manipulación de columna completa, empleando varias técnicas), ajuste de extremidades, técnica activadora (que utiliza un resorte herramienta para realizar ajustes precisos en la columna vertebral), Thompson Technique (que se basa en una tabla desplegable y protocolos de procedimientos detallados), Gonstead (que enfatiza la evaluación de la columna vertebral junto con ajustes específicos que evitan los vectores de rotación), Cox / flexion-distraction , procedimiento de ajuste de baja fuerza que mezcla quiropráctica con principios osteopáticos y utiliza tablas de ajuste especializadas con partes móviles), instrumento de ajuste, técnica sacro-occipital (que modela la columna vertebral como barra de torsión), técnica Nimmo Receptor-Tonus, kinesiología aplicada (que enfatiza la “prueba muscular” como herramienta de diagnóstico) y craneal.

La técnica de biofísica quiropráctica usa funciones inversas de rotaciones durante la manipulación espinal. La técnica específica de Koren (KST) puede usar sus manos, o pueden usar un dispositivo eléctrico conocido como “ArthroStim” para la evaluación y las manipulaciones espinales. Las aseguradoras en los Estados Unidos y el Reino Unido que cubren otras técnicas quiroprácticas excluyen a KST de la cobertura porque lo consideran “experimental e investigativo”. La manipulación asistida por medicamentos, como la manipulación bajo anestesia, implica sedación o anestesia local y la realiza un equipo que incluye un anestesiólogo; una revisión sistemática de 2008 no encontró pruebas suficientes para hacer recomendaciones sobre su uso para el dolor lumbar crónico.

Manipulación de la columna quiropráctica lumbar, cervical y torácica

Muchos otros procedimientos son utilizados por quiroprácticos para tratar la columna vertebral, otras articulaciones y tejidos, y en general problemas de salud. Los siguientes procedimientos fueron recibidos por más de un tercio de los pacientes de quiroprácticos estadounidenses con licencia en una encuesta de 2003: técnica diversificada (manipulación de la columna vertebral completa, mencionada en el párrafo anterior), ejercicio físico / ejercicio, ejercicio correctivo o terapéutico, ergonómico / postural consejos, estrategias de autocuidado, actividades de la vida diaria, cambios de conductas riesgosas / insalubres, recomendaciones nutricionales / dietéticas, recomendaciones de relajación / reducción del estrés, compresas / crioterapia, ajuste de extremidades (también mencionado en el párrafo anterior), terapia de punto desencadenante y enfermedad prevención / asesoramiento de detección temprana.Un estudio de 2010 que describe a los quiroprácticos belgas y sus pacientes descubrió que los quiroprácticos en Bélgica se centran principalmente en las quejas neuromusculoesqueléticas en pacientes adultos, con énfasis en la columna vertebral.

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